Email*

Password*

ประเภทตัวแทนจำหน่าย* ตัวแทนจำหน่ายไม่มีขั้นตํ่า (ค่าสมัคร 300 บาท)

First Name*

Last Name*

Phone*

ชื่อร้านค้า (กรอกชื่อร้านค้า Facebook, instragram หรือ website)*